肥満外来とは

肥満症の原因

肥満症の原因は、他の慢性疾患と同じで、遺伝因子や生育や発達における要因、社会的要因を含むさまざまな要因が関係します。それにも関わらず、他の慢性疾患と比べて必要以上に食生活やライフスタイルが原因と言われ、「自己管理能力が低い」という偏見にさらされていることも多いのが現状です。
このような肥満者に対するスティグマ（偏見や差別）により、「自分が太っているのは自己管理の問題であって、医療を受ける対象ではない」といった誤った認識をしてしまい、適切な治療の機会を奪われている方も多くありません。

さらに、「痩せたいけど、つい食べすぎてしまう」「減量に成功してもすぐにリバウンドしてしまう」「何から始めたらいいかわからない」と悩んでいたり、諦めている方も多いと思います。
肥満や肥満症の原因には、遺伝子が関わる肥満もあります。これらの肥満は二次性肥満と呼ばれ、適切に治療することで肥満が解消される可能性があります。

当院の対応

当院では、二次性肥満も含めた肥満の原因の精査を行い、食事療法や運動療法、薬物療法を行っていきます。また、適応がある方へは、関連病院へ紹介し、減量・代謝手術もご提案いたします。医師、看護師、管理栄養により、患者さん一人ひとりに合わせた減量プログラムを提案し、生涯にわたって肥満を繰り返さない体質改善をサポートいたします。オベシティスティグマ（肥満者に対する偏見や差別）の解消を目指して、心身ともに人生がよりよいものになるよう、お手伝いいたします。

• 当院では、健康長寿を目的に日々の診療を行っておりますので、非肥満者の美容目的の過度のダイエットや保険適応外の薬剤投与は行っておりません。

肥満症に起因する健康障害

1. 肥満症の診断に必要な健康障害
   • 耐糖能異常（2型糖尿病、耐糖能異常など）
   • 脂質異常症
   • 高血圧症
   • 高尿酸血症・痛風
   • 冠動脈疾患
   • 脳梗塞・一過性脳虚血発作
   • 非アルコール性脂肪性肝疾患
   • 月経異常・女性不妊
   • 睡眠時無呼吸症候群・肥満低喚起症候群
   • 運動器障害（変形性関節症：膝関節・股関節・手指関節・変形性脊椎症）
   • 肥満関連腎症
2. 肥満症の診断には含めないが、肥満に関連する健康障害
   • がん：大腸がん・食道がん・子宮体がん・膵臓がん・腎臓がん・乳がん・肝臓がん
   • 胆石症
   • 静脈血栓症・肺塞栓症
   • 気管支喘息
   • 皮膚疾患：黒色表皮腫や摩擦疹　など
   • 男性不妊
   • 胃食道逆流症
   • 精神疾患

• 病歴聴取、身体診察を行います。
• 血液検査、尿検査、体組成検査を実施し、二次性肥満等の鑑別や生活習慣病の有無や状態を評価します。
• 必要に応じて、心電図、胸部レントゲン検査、動脈硬化検査、腹部超音波検査などを行います。

治療について

肥満治療の基本は、食事療法と運動療法です。
当院の肥満外来では、まず生活習慣を丁寧に振り返り、無理のない減量を目指すことを重視しています。

肥満外来で行う栄養指導では、
減量のための食事内容や栄養の考え方について、専門的な知識をもつ管理栄養士が中心となって指導を行います。
患者さん一人ひとりの生活リズムや仕事状況、嗜好などを考慮し、
現実的に継続可能な目標体重を設定したうえで、個別に適した食事療法をご提案します。

すでに糖尿病・高血圧・脂質異常症などの診断がある方については、
それぞれの治療を適切に行いながら、減量を目的とした食事療法・運動療法を併用していきます。

薬物療法について（自由診療）

肥満を「見た目の問題」ではなく 医学的に治療すべき疾患（肥満症） として捉え、
専門的な評価と管理のもとで行う 薬物療法（自由診療） を行っています。

当院では、
ウゴービ（セマグルチド）、ゼップバウンド（チルゼパチド）
を用いた薬物療法を、十分な診察と説明を行ったうえで提供しています。

※美容目的・短期間のダイエット目的での処方は行っておりません。

生活習慣の改善だけでは十分な効果が得られない場合や、
医学的に肥満症と判断される場合には、薬物療法を検討することがあります。
ただし、これらの治療はすべて医学的な適応に基づいて行うものであり、美容目的のダイエット治療は対象外となります。

自由診療となる理由

ウゴービ・ゼップバウンドはいずれも、肥満症に対して保険適応を有する薬剤ですが、

• 処方可能な医療機関が大学病院・認定施設などに限定されている
• 処方開始までに 6か月以上の栄養指導 が必須
• 中断後の再開にも再度長期間の条件が必要
• 投与期間にも制限がある

といった厳しい条件があり、
実際に保険診療として治療を受けられる方はごく限られているのが現状です。

当院では、働く世代の方や、適切な時期に治療介入が必要な方に対し、
医学的妥当性を保ちながら治療を行うため、自由診療として肥満外来を設けています。

当院の治療方針

• 美容目的でのウゴービ・ゼップバウンド処方は行いません
• ダイエット目的での糖尿病治療薬
  （マンジャロ、リベルサス等）の自由診療処方は行いません
• 医学的適応が明確な方のみを治療対象とします

「体重を減らすこと」そのものではなく、
生活習慣病や将来の健康リスクを下げることを目的とした治療です。

当院で薬物療法の対象となる方

以下のいずれかに該当する方を対象とします。

• BMI35以上の高度肥満の方
• BMI27以上で、肥満に起因する健康障害
  （脂肪肝・高血圧・糖尿病・睡眠時無呼吸症候群など）
  がある、または将来的リスクが高いと判断される方

※BMI27未満であっても、医学的に肥満が原因と判断される場合には、
治療を検討することがあります。

参考：保険診療における肥満症治療の基本条件

ウゴービ・ゼップバウンドは、肥満症に対して保険適応を有する薬剤ですが、
保険診療として使用できる条件は非常に厳格に定められています。

当院の肥満外来は自由診療のため、以下は参考情報となりますが、
概ね次のような条件が求められています。

【1】すでに生活習慣病の治療を受けていること

以下のいずれかの薬剤を、現在服用している方が対象となります。

• 高血圧の治療薬
• 脂質異常症（高コレステロールなど）の治療薬
• 2型糖尿病の治療薬

※単に診断があるだけでなく、実際に治療介入が行われていることが条件となります。

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【2】BMIの条件（以下のいずれかを満たす方）

（1）BMIが35以上の方

または

（2）BMIが27以上で、下記の「肥満に関連する健康障害」を2つ以上合併している方

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【肥満に関連する健康障害】

• 耐糖能異常（糖尿病・糖尿病予備群）
• 脂質異常症
• 高血圧
• 高尿酸血症
• 心筋梗塞
• 脳梗塞
• 非アルコール性脂肪性肝疾患（脂肪肝）
• 月経異常
• 睡眠時無呼吸症候群
• 変形性関節症
• 慢性腎臓病

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【そのほかの条件】

• 上記条件を満たしていても、
  最終的な治療方針は医師が総合的に判断します
• 保険診療では、原則として6か月間の栄養指導を受ける必要があります

このため、実際に保険診療として治療を開始できる方は、
ごく限られているのが現状です。

当院の肥満薬物療法について（重要）

当院の肥満薬物療法は自由診療であり、
上記の保険適応条件をそのまま当てはめるものではありません。

ただし、

• 肥満症としての医学的妥当性
• 生活習慣改善の状況
• 既存疾患や将来の健康リスク

を総合的に評価し、
医学的に適応があると判断した方のみ治療を行う方針は、
保険診療と同様に重視しています。

ウゴービとは

ウゴービは、日本で初めて 「肥満症」 に対して保険適応が認められた
GLP-1受容体作動薬です。

体内ホルモンGLP-1の作用を強めることで、

• 空腹感を抑え、満腹感を持続させる
• 胃の動きを緩やかにし、食べ過ぎを防ぐ
• 必要な場面でのみインスリン分泌を促す

といった働きを通じ、自然な食事量のコントロールを可能にします。

ゼップバウンドとは

ゼップバウンドは、2024年に日本で承認された肥満症治療薬です。
糖尿病治療薬「マンジャロ」と同一成分（チルゼパチド）を用いています。

体内の2つのホルモン（GIP・GLP-1）に同時に作用し、

• 食欲の過剰な高まりを抑える
• 満腹感を持続させる
• 脂肪組織の代謝に関与する

といった仕組みで体重減少を促します。
週1回の皮下注射で治療を行います。

なぜ当院では適応外使用を行わないのか

近年、本来は糖尿病治療薬である薬剤が
肥満目的で使用されるケースが増えています。

しかし、適応外使用には、

• 副作用発生時に医薬品副作用被害救済制度の対象外となる可能性
• 長期安全性が十分に検証されていない
• 科学的根拠が不十分なまま使用されるリスク

といった問題があります。

当院ではこれらを重く受け止め、
肥満症に対する適応とエビデンスが明確な薬剤のみを使用しています。

費用について（自由診療）

ウゴービ薬剤費用（週1回注射）

用量	月額（税込）
0.25mg	16,500円
0.5mg	22,000円
1.0mg	33,000円
1.7mg	44,000円
2.4mg	55,000円

ゼップバウンド薬剤費用（週1回注射）

用量	月額（税込）
2.5mg	25,000円
5mg	38,600円
7.5mg	43,000円
10mg	49,000円
12.5mg	55,000円
15mg	62,000円

まとめ

肥満症は、見た目の問題ではなく 治療が必要な疾患です。
自己流ダイエットや適応外処方は、健康リスクを高める可能性があります。

ウゴービ・ゼップバウンドは、
体重減少だけでなく 生活習慣病や心血管リスクの改善まで見据えた
「医療としての減量」を可能にします。

当院では、内科・糖尿病診療の知見を活かし、
安全性と医学的妥当性を重視した肥満治療を行っています。